Публикации

Травмы менисков коленного сустава.



Травмы менисков

Мениски коленного сустава состоят из хрящевой ткани, имеют  серповидную форму , выполняют роль амортизаторов в суставе, стабилизируют коленный сустав и участвуют в распределении нагрузки в суставе.
При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется.
Менисков в коленном суставе два – наружный и внутренний.

Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.
Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.
Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки. 

Причины травм менисков

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией (вращением) голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги.  Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Разрыв мениска может быть поперечным и продольным, сопровождается сильной болью и опуханием коленного сустава. Иногда  травма мениска может сопровождаться повреждением крестообразных связок коленного сустава.
Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры, хронической интоксикации , особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя.

При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Симптомы повреждения менисков

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Для острого периода характерны сильная  боль в  коленном суставе  , резкое ограничение движений, особенно разгибания, отсутствие возможности ни сгибания, ни разгибания ноги в больших пределах. Полный объем движений  бывает невозможен из-за болей во всем суставе.
 При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы.

Предрасполагающими моментами для полного разрыва  неповрежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем.

Через 2—3 недели  после стихания  реактивных явлений—наступает  подострый период. Выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов : боль из разлитой становится локальной- по линии суставной щели,  возникает инфильтрация  капсулы на уровне суставной щели, появляется выпот (синовиальная жидкость) в суставе и отек области сустава,  возникает симптом блокады  сустава.
Окончательная диагностика повреждений менисков  коленного сустава возможна только в стационарных условиях, при  клиническом осмотре сустава, объективной оценке его функции , а также  после применения необходимых  методов диагностики.

Наиболее информативным  методом исследования  для диагностики повреждений менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.


Выделяют три основных вида повреждения мениска:
1. Небольшой разрыв – сопровождается болью и опуханием сустава, проходит через 2-3 дня.    При этом  необходимо обеспечить полную неподвижность в суставе.
2. Разрыв средней тяжести – характеризуется большой  припухлостью сустава , болью, скованностью. Проходит через 2-3 недели. Назначается физиотерапия, ограничение двигательной активности.
3. Разрыв тяжелой степени – сильнейшая боль, обширная  припухлость , которая может увеличиваться с течением времени, невозможность движения. Проводится операция удаления мениска.

При незначительных повреждениях достаточно ограничить на некоторое время двигательную активность, провести ряд физиотерапевтических процедур.  В последствии, потребуется соблюдение некоторых профилактических мероприятий и выполнение специальных физических упражнений.

Операция удаления мениска происходит в более серьезных случаях, когда коленный сустав не может восстановиться самостоятельно.
Операция на менисках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно  от  30 мин. до 1 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру , которая позволяет видеть сустав изнутри на операционном мониторе.

Существует три вида операционного вмешательства:

- хирургическое вмешательство , заключающееся в  ушивании  разрыва мениска   
- частичная менискэктомия – в этом случае  мениск удаляется частично

- полная менискэктомия – при этом  мениск удаляется полностью

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от большого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск , должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней.  Небольшая припухлость  может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через  несколько недель  пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности.
Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами, артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.


Фотографии

МРТ-картина разрыва мениска.
МРТ-картина лоскутного разрыва мениска.
Артроскопия поврежденного мениска.
Поврежденный мениск при артроскопии коленного сустава.
Артроскопическая картина поврежденного внутреннего мениска.
Методика проведения артроскопии.
 


« Назад к статьям